Онихолизис или онихолиз, является часто встречающейся формой приобретенной ониходистрофии, при которой отслаивается ноготь (роговой покров) от ложа.
Клиническая картина выглядит таким образом: ногтевая пластина не может прирасти к мягкой ткани пальца, под этим местом появляется пустота, над которой роговой покров меняет свою окраску и становится белесовато-серым.
Если к процессу присоединилась инфекция, то цвет меняется, и вдобавок пластинка становится тусклой с шероховатостью.
Патологическое состояние диагностирует дерматолог после осмотра и получения результата соскоба, выявляющего грибки. Также врач должен исключить наличие основного заболевания.
Выбор тактики лечения зависит от причины, вызывающей отслоение, которая может быть инфекционной или неинфекционной природы. Лечится онихолизис продолжительный период времени.
Терапия разноплановая: назначается прием витаминных комплексов, минералосодержащих препаратов, проводится санация очагов с хронической инфекцией.
В большинстве случаев (около 60%) все начинается с травмы ногтевой пластины. У 30% заболевших патология проявляется из-за хронической формы дерматомикоза.
В 10% случаях возникновение патологического процесса связано с соматической патологией, пиодермией и дерматозами. Отслоение ногтей в основном выявляется у женщин, причем в любом возрасте. Этот факт связан с косметическими процедурами по обработке ногтевых пластин.
Чтобы назначать правильную терапию дерматологами была осуществлена классификация онихолизиса. Итак, выделяют семь разновидностей этого состояния:
- Травматическая – появляется после различных травм, ожогов, заноз, длительного нахождения в водной среде, ношения обуви, сдавливающей пальцы.
- Дерматологическая – возникает из-за хронических дерматозов, вызвавших нарушение трофики на участке поражения.
- Системная – развивается из-за сбоев в работе пищеварительного тракта и расстройства обмена веществ.
- Эндокринная – появляется по причине нарушений, происходящих в эндокринной и гуморальной системах.
- Бактериальная – формируется в том случае, если добавляется инфекционный процесс.
- Грибковая – является итогом создания колоний вредных микроорганизмов под пластиной. В этом случае изменения касаются только ложа, а роговой покров остается нормальным. Возможен еще один вариант развития, когда из-за наличия микотической инфекционного процесса поражается пластина и образовывается очаг вторичного появления онихолизиса.
- Аллергическая – появляется как следствие приема медицинских препаратов, имеющих фотосенсибилизирующие признаки; при контакте с химическими веществами или применения УФО.
Симптомы
Типичным проявлением заболевания является отделение рогового покрова от мягких тканей пальца с дистального края. После попадания воздуха под ноготь его цвет меняется на серовато-белый. В зависимости от видов микробов, попавших под пластинку, меняется цвет рогового покрова.
Бактерии делают ноготь грязно-желтоватым, грибы добавляют коричнево-бежевый оттенок, а синегнойная палочка меняет на зеленоватый цвет. Кроме этого микробы деформируют роговой покров и делают его шероховатым.
Между роговым покровом и ложем оседают частички грязи и белок кератин, формируется подногтевой гиперкератоз, при котором появляется неприятный запах.
Могут образовываться очаги повторного онихолизиса. В случае отделения небольшого участка рогового покрова появляется частичная форма заболевания, а если отслаивается весь, то – тотальная.
Причины
Известны три причины, вызывающие появление патологии: травмирование, аллергические реакции и заболевание микоз. Течение этого состояния напрямую зависит от провоцирующего фактора.
При травмировании поражаются роговой покров, а также мягкие ткани, между которыми формируется подногтевая гематома. Вследствие этого в дерме сдавливаются сосуды и нарушается питание ногтя. Из-за чего теряется эластичность, возникает деформация.
По причине нарушенной трофики в коллагеновых связках, которые фиксируют ноготь к мягким тканям, связь пластинки с ложем слабеет, ноготь начинает отставать с краев.
Чем больше область отделения, тем вероятнее факт того, что присоединится инфекция, и в дальнейшем будет развиваться воспаление. При этом соединение рогового покрова с матрицей не исчезает.
После восстановления питания тканей, начнет расти здоровый роговой покров.
Инфекционная разновидность болезни появляется вследствие воспаления, которое протекает в трех фазах: альтерации, экссудации и пролиферации. В первую стадию повреждается дерма.
Клетки иммунитета, ретикулоэндотелиальной системы кожного покрова продуцируют медиаторы воспаления, цитокины. По причине этого снабжение кровью ухудшается, ноготь получает меньше питательных веществ, изменяется его структура.
При экссудации вышеперечисленные процессы усиливаются, из-за этого происходит нарушение водно-электролитного баланса.
Пластинка вздувается, становится незащищенной для проникновения микробов. После этого начинается процесс поражения нижней части рогового покрова и, соответственно, ложа. Это приводит к отслоению пластинки от мягких тканей.
Чем многочисленнее вредные микроорганизмы, тем быстрее происходит отделение. Фагоциты вместе с Т-лимфоцитами убивают инородные антигены, тем самым происходит стимуляция процесса пролиферации, в итоге развивается гиперкератоз мягких тканей и их деформация.
Нормальный рост рогового покрова начнется только в том случае, если провести купирование воспаления.
Аллергическая разновидность онихолиза протекает как и воспалительная, но во второй фазе происходит чрезмерное продуцирование антител на микроорганизмы, которые проникли в слой дермы, а также в пластинку.
Из-за этого происходит гиперсенсибилизация кожного покрова, дерма и роговой покров усиленно деформируются, замедляется восстановительный процесс.
Диагностика и лечение
Врач дерматолог по характерным симптомам диагностирует болезнь. Обращает внимание на пораженный роговой покров (изменение его структуры, оттенка, прозрачности) и определяет причину, из-за которой произошло отделение пластинки.
Берется соскоб на грибковую инфекцию, чтобы исключить микотическую составляющую поражения.
Дифференцируют патологию с такими заболеваниями:
- микозами;
- красным плоским лишаем;
- псориазом;
- ониходистрофиями с невыясненной этиологией.
Лечение начинается с купирования основного заболевания, которое вызвало появление этой патологии. В случае развития лекарственной формы болезни рекомендуется наладить функционирование пищеварительного тракта, потому что отделение ногтя происходит по причине нехватки витаминов, а также минералов.
При травматической разновидности болезни с частичным отделением ногтя производится ежедневное состригание отслоившихся зон. После процедуры на ложе накладывается антибактериальный пластырь для дезинфекции.
Большой участок отделения лечат только хирургическим вмешательством. По окончанию операции на пораженное место накладывают повязки, пропитанные антибактериальным раствором и антисептиком.
Роговой покров восстанавливается с помощью продолжительного применения специальных растворов желатина разной концентрации.
Для лечения бактериального или микотического онихолизиса в дополнение назначают антибиотики, спиртовые растворы из анилиновых красок, противогрибковые средства.
Больным рекомендован прием:
- витаминов;
- кальция;
- общеукрепляющих лекарственных средств;
- препаратов железа.
При использовании бытовой химии пациентам рекомендовано пользоваться защитными перчатками. Запрещено использовать косметические лаки, необходимо исключать контакты с водной средой.
Дерматологами делается относительно благоприятный прогноз, при этом берутся во внимание появления косметических дефектов.
Профилактика
Чтобы предупредить появление этой болезни необходимо соблюдать следующие меры профилактики:
- Беречь ногтевые пластины и не допускать их травмирования.
- Аккуратно делать маникюр и педикюр.
- Используя бытовую химию надевать резиновые перчатки.
- Укреплять иммунитет.
- Регулярно принимать витамины.
- Полноценно питаться.
- Своевременно лечить заболевания, не допуская появления хронических форм.
