Атопический дерматит - в литературе по дерматологии и аллергологии это заболевание еще называют «атопической» или «конституциональной экземой», «экссудативно-катаральным диатезом», «нейродермитом» и прочими терминами, что подразумевает наличие «атопии» — наследственной склонности к аллергии как реакции на раздражитель.
Поэтому термин «Атопический дерматит», введенный в обиход еще в первой половине двадцатого века стал общепринятым для обозначения хронического незаразного воспалительного поражения кожи, с периодичностью обострений с ремиссиями.
Проявлением заболевания являются сухость, повышенная раздражительность кожного покрова, сопровождающиеся сильным зудом. Эти симптомы физически и психологически дискомфортны, влияют на качество жизни больного во всех ее сферах, портят внешние данные косметическими недостатками.
Кроме того, в результате постоянного расчесывания кожи возникает вторичное инфицирование, доставляя дополнительные проблемы.
Атопический дерматит – один из самых распространенных дерматозов, возникающих в период раннего детства, с сохранением некоторых своих проявлений во все периоды жизни, поэтому считается наследственно обусловленным аллергическим кожным заболеванием с хроническим рецидивирующим течением.
В диагностических мероприятиях участвуют два специалиста ‒ аллерголог и дерматолог. Терапия заключается в общем и местном медикаментозном лечении, специальной диете, специфической гипосенсибилизации с физиотерапией.
Симптомы
Для появления начальных признаков патологии достаточно введения прикорма или перевода на искусственное питание в первое полугодие жизни, однако к совершеннолетию две трети пациентов от них избавляются в результате самостоятельного разрешения болезни.
У остальных она переходит во взрослую форму, с хроническим течением, периодическими обострениями осенью и весной, затишьем летом.
По характеру течения болезнь подразделяют на две стадии:
- Острую, с наличием красных пятен (эритемы), узелковых высыпаний (папул), шелушений и припухлости, эрозийных участков, мокроты и корочек. В случае присоединения вторичной инфекции – гнойничков.
- Хроническую, с утолщением кожи (лихенизацией), выраженностью кожного рисунка, трещинами в зоне подошв и ладоней, расчесами, пигментацией век. Для хронической стадии типична симптоматика в виде:
- множественных глубоких морщинок у деток на нижних веках, именуемая «симптомом Моргана»;
- ослабления и поредения волосяного покрова на затылке, называемого симптомом «меховой шапки»;
- блестящих ногтей со сточенными краями в результате расчесов – симптом «полированных ногтей»;
- одутловатости и гиперемии подошв, трещин, шелушения, что носит название симптома «зимней стопы».
Кроме того, в процессе развития атопического дерматита специалисты выделяют несколько фаз, среди которых:
- младенческая фаза, длящаяся до полуторалетнего возраста;
- детская фаза, от полутора лет до периода половой зрелости;
- взрослая фаза.
Возрастная динамика разнится клиническими симптомами и локализацией проявлений, но все фазы объединяет главный признак – наличие сильного, постоянного или периодического кожного зуда.
Для младенческой и детской фаз свойственно появление на лице, конечностях, ягодицах, участков с ярко-розовыми эритемами, везикулами, мокнутиями, постепенно трансформирующимися в корочки и чешуйки.
Для взрослой – наличие очагов бледно-розовой эритемы, имеющей хорошо выраженный кожный рисунок, и папулезных высыпаний, с частой локализацией в местах сгиба локтей и колен, на лице и шее.
При этом кожный покров сухой, грубый, шелушащийся, с трещинами.
Для атопического дерматита характерна локализация на лице, шее, груди, спине, сгибательных поверхностях рук и ног, паховых складках, ягодицах, при этом высыпания бывают:
- очаговыми,
- распространенными или универсальными.
Обострять патологию может воздействие внешней среды в виде растений и домашней пыли, шерсти животных и плесени, сухих кормов для рыбок и так далее.
Толчком к обострению служит вирусная, грибковая или пиококковая инфекция, фоновая для развития таких аллергических болезней, как бронхиальная астма, поллиноз и прочие.
Причины
Частая встречаемость заболевания в мировом масштабе связана с проблемами, которые выступают в роли причин для его зарождения, это:
- неблагоприятная экология и климат;
- огрехи в питании;
- нервно-психические перегрузки, стрессы;
- рост инфекционных болезней;
- увеличение количества аллергенов;
- нарушения иммунитета в связи с отсутствием грудного вскармливания или его краткосрочностью;
- наличие токсикоза у матери в период вынашивания плода;
- неправильный рацион питания женщины при беременности и лактации.
Наследственность играет решающую роль в возникновении патологии, так как с учетом распространенности заболевания среди родственников выявлено, что:
- если атопический дерматит диагностирован у родителей или ближайших родственников, либо имеет место атопическая гиперчувствительность, то ребенок заболеет в пятидесяти процентах случаев;
- если оба родителя имеют его в анамнезе – в восьмидесяти процентах.
У шестидесяти процентов деток начальные проявления фиксируются в грудничковом возрасте, а у девяноста приходятся на первые пять лет детства.
Диагностика и лечение
Для атопического дерматита не разработаны специфические лабораторные маркеры диагностики, потому она опирается на характерные клинические признаки.
В диагностических целях специалисты используют результаты:
- биохимического и общего анализа крови;
- коагулограммы и липидограммы;
- маркеров системного воспаления;
- дифференциальной диагностики.
Терапия учитывает возрастную фазу, клиническую выраженность, сопутствующие заболевания. Она ставит целью достичь следующих результатов:
- исключения аллергена и снижения к нему чувствительности организма;
- снятия ощущения зуда и детоксикации;
- купирования воспаления и коррекции сопутствующего заболевания при его выявлении;
- уменьшения количества рецидивов и недопущения осложнений в виде присоединения инфекции.
Лечение производится с помощью разных методов и лекарственных средств, включая:
- диетотерапию и ПУВА-терапию;
- акупунктуру и плазмаферез;
- специфическую гипосенсибилизацию и лазерное лечение;
- кортикостероиды с аллергоглобулином;
- цитостатики с кромогликатом натрия и прочее.
Диетотерапия важна для улучшения состояния и предотвращения частых, выраженных обострений. Предлагается три вида диеты:
- Во время элиминационной из рациона питания исключаются все известные пациенту пищевые аллергены, обязательно коровье молоко с яйцами.
- Во время гипоаллергенной, в период обострений, все продукты с красителями и консервантами, консервация и копчения, пряности. Кроме того, целый ряд самых разных продуктов.
- Еще нужна гипохлоридная диета, состоящая из ограничения употребления поваренной соли, но не менее трех грамм в сутки.
Для нормализации синтеза жирных кислот рацион дополняют пищевыми добавками, насыщенными жирными кислотами, в виде растительных масел ‒ оливкового, подсолнечного, соевого, кукурузного и других, линолевой и линоленовой кислот — витамина Ф-99.
Медикаментозное лечение использует препараты различной направленности действия:
- транквилизаторы;
- противоаллергические;
- дезинтоксикационные;
- противовоспалительные;
- кортикостероиды;
- антигистаминные.
К недостаткам антигистаминных средств первого поколения можно отнести быструю привыкаемость организма, что требует смены препарата еженедельно, наличие седативного эффекта, не позволяющего их применять людям целого ряда профессий, атропиноподобное побочное действие, являющееся противопоказанием при глаукоме, бронхиальной астме, аденоме предстательной железы.
Поэтому более безопасными в плане наличия сопутствующей патологии считаются антигистаминные средства второго поколения, без привыкания и атропиноподобного побочного действия. Лидирует в списке самых эффективных антигистаминных препаратов Лоратадин.
Тяжелое течение патологии требует использования:
- инфузионных растворов внутривенно;
- экстракорпоральной очистки крови;
- антибиотиков широкого спектра действия;
- противовирусных препаратов;
- иммуномодуляторов.
Наружная терапия базируется на дезинфицирующих, подсушивающих и противовоспалительных примочках, пастах и мазях, сеансах ультрафиолетового облучения, как вспомогательного метода.
Профилактика
Профилактика атопического дерматита подразделяется:
- На первичную, связанную с его предотвращением, с мероприятиями, начатыми еще до появления ребенка на свет. Внутриутробное развитие не должно осложняться токсикозами матери, приемами лекарств, пищевыми и профессиональными аллергенами. Первый год жизни желательно провести с минимумом медикаментов, на грудном вскармливании, с соблюдением гипоаллергенной диеты молодой матерью, чтобы не создавать благоприятный фон для зарождения патологии.
- На вторичную, направленную на устранение рецидивов либо их облегчение. Она состоит из коррекции сопутствующих хронических болезней, исключения раздражающих факторов биологического, химического, физического, психического происхождения, соблюдения прописанных врачом диет, профилактического приема десенсибилизирующих лекарств в осенне-весенний период обострений, курортного оздоровления.
Кроме того, в качестве профилактических мер нужно:
- ежедневно ухаживать за кожей, увлажняя и питая ее нейтральными средствами без ароматизаторов с красителями;
- правильно подбирать белье и одежду;
- регулярно принимать теплый душ с использованием гипоаллергенных сортов мыла;
- не травмировать кожные покровы;
- защищать кожу от неблагоприятных внешних факторов (солнца, ветра, мороза).
Эти правила важны в течение всей жизни при наличии атопического дерматита.
