Рак кожи – злокачественное дерматологическое состояние, которое появляется вследствие атипичного перерождения кожных клеток. При этом заболевании присутствует значительный полиморфизм.
Диагностика патологии строится на:
- осмотре кожи;
- дерматоскопии;
- УЗИ опухоли;
- сиаскопии новообразований;
- цитологии мазков-отпечатков;
- пальпации лимфоузлов;
- гистологическом изучении.
При выявлении этого вида рака необходимо проводить его полное удаление. Дополнительно назначаются фотодинамическое воздействие, лучевая, а также химиотерапия. Всего выделяют четыре разновидности этой патологии:
- Плоскоклеточную (сквамозно-клеточную карциному) – развивается из клеток эпидермиса, расположенных в поверхностном слое.
- Базально-клеточную (базалиому) – зарождается в случае атипичной трансформации клеток эпидермиса, находящихся в базальном слое.
- Аденокарциному – редкая патология, формирующаяся из потовых, а также сальных желез.
- Меланому – зарождается из пигментных клеток кожного покрова.
Каждый из этих видов имеет несколько форм.
Наиболее распространенным является базально-клеточный вид патологии (60-75% всех известных случаев этого заболевания). Плоскоклеточная форма регистрируется у 11-25% всех заболевших.
Классификация
Многие дерматологи не отождествляют меланому с раком кожного покрова. Это связано с рядом особенностей, которые имеет меланома.
При определении стадии процесса, а также степени распространенности немеланомного рака применяется международная TNM-классификация:
Т — степень распростаненности первичного новообразования:
- ТХ — вследствие недостающих сведений опухоль не оценивается;
- ТО — новообразование не выявляется;
- Tis — рак обнаружен;
- TI — выявлена опухоль, размер которой не превышает 2 см;
- Т2 — размер неоплазии до 5 см;
- ТЗ — новобразование по размеру больше чем 5 см;
- Т4 — метастазы обнаруживаются в мышцах, хрящях либо костях.
N — определяется поражение лимфоузлов:
- NX — отсутствуют данные, позволяющие оценить регионарные лимфоузлы;
- N0 — метастазы отсутствуют;
- N1 — регионарные лимфоузлы поражены.
М — метастазирование:
- MX — нехватка данных, касающихся наличия метастазов;
- МО — отдаленно расположенные метастазы не обнаружены;
- М1 — присутствуют отдаленно находящиеся метастазы.
Гистологическая степень недоброкачественности определяется следующим образом:
GX — степень дифференцировки невозможно оценить;
G1 — высокодифферинцированная неоплазия;
G2 — средняя степень дифференцировки опухоли;
G3 — низкодифференцированное новообразование;
G4 — недифференцированная неоплазия.
Симптомы
Плоскоклеточная разновидность этого вида рака характеризуется стремительным ростом. Распространяется не только на поверхности эпидермиса, но также проникает вглубь. При проникновении метастазов появляется выраженная боль, которая также возникает от появления воспалительного процесса.
Симптомами патологии могут быть появления бляшек, язв либо узлов.
Язвенная форма плоскоклеточной разновидности заболевания проявляется язвой с углублением, по краям которой находится кожный валик. Дно устилают корочки, состоящие из засохшего экссудата, который истончает отталкивающий запах.
Цвет бляшки ярко-красный, консистенция довольно плотная, также отмечается бугристая поверхность. Наблюдается частое кровоточение и стремительный рост.
Узел имеет большую плотность и крупнобугристую поверхность, напоминающей собой цветную капусту. Окраска узлового элемента может быть красная либо коричневого оттенка. На поверхности могут формироваться эрозии или язвы.
Базально-клеточная разновидность патологии развивается не так стремительно, как плоскоклеточная. Кроме этого для нее характерно более доброкачественное течение. Метастазы обычно не возникают, только возможны при запущенных случаях. Первичный элемент представлен небольшим по размеру узелком, в определенных случаях может возникать большое количество ноовобразований.
Для этого вида заболевания характерен значительный полиморфизм, который может проявляться такими формами:
- бородавчатой;
- узелково-язвенной;
- прободающей;
- рубцово-атрофической;
- склеродермиформной;
- «тюрбанной»;
- пигментной;
- нодулярной;
- плоско-поверхностной.
Аденокарцинома, в основном, появляется там, где расположено много потовых, а также сальных желез. Такими местами являются подмышечные впадины, зона, находящаяся под молочными железами, область паха и т. п.
Изначально появляется небольшой узелок либо папула. Для этой редко диагностируемой разновидности заболевания типичен медленный рост. Крайне редко аденокарцинома может вырастать до значительных размеров и прорастать в мышцы.
Меланома представлена пигментированным новообразованием, окрашенным в темно-коричневый, черный либо серый цвет. Но бывают и депигментированные опухоли. Выделяют две фазы роста меланомы: горизонтальную, вертикальную.
Существует несколько видов меланомы:
- лентиго;
- узловая;
- поверхностно-распространяющаяся.
Осложнения
При глубоком распространении опухоли происходит разрушение тканей. Часто новообразование возникает на эпидермисе лица, при метастазировании могут пострадать органы зрения, слух. При поражении околоносных пазух возможно появление синуситов или менингитов.
Также может пострадать головной мозг, вследствие чего возможен летальный исход.
Изначально метастазы проникают вглубь тканей по лимфатическим сосудам, поражая при этом регионарные лимфоузлы. Они растут, а при пальпации чувствуется их подвижность и возникает боль. Через время лимфоузел спаивается с тканями, в итоге теряет свою подвижность. Возникает болезненность.
Затем лимфоузел распадается, а кожа над ним приобретает язвенный дефект.
Распространение опухолевых клеток по организму приводит к возникновению вторичных раковых очагов.
Причины
Основной причиной, которая вызывает недоброкачественное перерождение, является избыточная инсоляция. Приблизительно в 90% всех случаев, связанных с заболеванием этого вида рака, новообразования образуются на незащищенных участках эпидермиса (область лица либо шея).
Причем люди, имеющие светлый кожный покров больше всех подвержены этому заболеванию.
Кроме инсоляции новообразование может возникнуть вследствие воздействия разнообразных канцерогенных веществ (например, мышьяка или дегтя).
Также радиоактивные либо термические факторы способны вызвать образование опухоли. Также новообразование может образоваться:
- на участке где был ожог;
- при частой травматизации родинок, а также рубцов;
- после появления лучевого дерматита.
Наследственный фактор также может вызывать появление опухоли. Кроме этого, определенные дерматологические болезни с течением времени могут злокачественно перерождаться.
Также хронически протекающие воспалительные дерматологические заболевания могут стать причиной появления новообразований.
Диагностика и лечение
Лечением этого вида рака занимается дерматоонколог. Специалист осматривает новообразования, пальпирует регионарные лимфоузлы, проводит дерматоскопию. Дополнительно пациент направляется на УЗИ, чтобы определить насколько глубоко прорасла опухоль.
Также проводится сиаскопия.
Для окончательного подтверждения диагноза необходимо цитологическое, а также гистологическое изучение.
При осуществлении диагностики заболевания необходимо исключить или подтвердить наличие опухолей, находящихся во внутренних органах и метастазов. Для этого проводятся следующие исследования:
- УЗИ;
- рентген легких;
- урография;
- МРТ головного мозга;
- сцинтиграфия.
Чтобы правильно назначить лечение учитывается вид заболевания, локализация новообразований, возраст больного, степень распространенности процесса и дифференцировки опухолевых клеток.
Основой лечения является удаление опухоли и близлежащих тканей (захватывается 1-2 см здоровой кожи). Чтобы как можно меньше удалить неповрежденные ткани проводится интраоперационное изучение краев иссекаемого образования.
С целью уменьшения кровотечения при операции используется неодимовый или углекислотный лазер.
Опухоли, не превышающие 2 см, удаляются с помощью тока, лазера или применяется кюретаж. Криодеструкция используется для иссечения поверхностно расположенных высокодифференцированных, а также малоинвазивных видов рака кожного покрова.
После применения этого метода невозможно провести гистологическую диагностику вырезанного материала, поэтому перед операцией проводится биопсия, чтобы подтвердить незначительное распространение.
Близкофокусную рентгентерапию применяют при небольшой площади поражения. Поверхностные большие новообразования облучают с помощью электронного пучка.
После иссечения опухоли для исключения появления метастазов и при рецидиве заболевания проводится лучевая терапия, которая также используется при неоперабельных случаях.
Также применяется фотодинамическая терапия.
Базалиома лечится с помощью местной химиотерапии.
Этот вид рака имеет низкие показатели летальности по сравнению с другими злокачественными болезнями. Прогноз напрямую зависит от разновидности этой патологии, а также степени дифференцировки новообразований.
Базально-клеточный вид заболевания протекает более доброкачественно, метастазы отсутствуют. В случае правильно проведенного лечения плоскоклеточной разновидности патологии выжимаемость пациентов на протяжении 5 лет составляет около 95%.
У больных с меланомой прогноз не настолько благоприятен, их выживаемость на протяжении 5 лет равняется 50%.
Профилактика
Профилактика заболевания заключается в защите эпидермиса от ультрафиолета, а также термического, химического и радиоционного воздействия. Необходимо избегать травмирования родинок, рубцов. Следует поменьше находиться под открытыми солнечными лучами и применять защитные кремы с УФ-фильтром.
Лицам, работающим с химическими веществами и связанными с излучением необходимо использовать специальные средства защиты и не пренебрегать правилами безопасности.
Пациентам, которые имеют предраковые патологии кожного покрова, необходимо регулярно наблюдаться у дерматоонколога, чтобы как можно раньше выявить злокачественное перерождение образования.
Также необходимо периодически посещать дерматолога людям, у которых имеются меланомоопасные невусы. Специалист назначит правильный способ их удаления.
