Псевдосаркома Капоши 

Лого profmedblog.ru

Псевдосаркома Капоши (телеангиэктатическая псевдосаркома, псевдоангиосаркоматоз Капоши) является сосудистой гиперплазией с доброкачественным характером, симптоматикой и гистологическими проявлениями напоминающая саркому Капоши.

Изначально первичные элементы возникают в виде небольших пятен и узелков, постепенно преобразовывающихся в красные с фиолетовым отливом бляшки. В основном поражения локализуются на поверхности голеней, стоп.

При диагностировании специалист изучает клинические проявления, результаты гистологии и ангиографии. Лечение патологии зависит от ее формы. С помощью медикаментозной терапии восстанавливают кровообращение в тканях и приводят в норму тонус вен.

Если у больного имеются артериовенозные фистулы, то в таком случае проводится операция.

Название «псевдосаркома Капоши» объединяет две различные редко встречающиеся патологии: акроангиодерматит Мали, а также синдром Стюарта-Блюфарба. Первая в основном диагностируется у людей, чей возраст составляет 50-60 лет.

Вторая патология обычно выявляется в подростковом возрасте и у молодых людей. Обеим заболеваниям в основном подвержены мужчины.

Симптомы

Акроангиодерматит (ангиосаркома) Мали представлена розоватыми бляшками, которые со временем меняют цвет на фиолетово-бардовый. Перед патологическими элементами может наблюдаться дерматит, при этом эпидермис на голенях и стопах становится темно-желтого оттенка. Бляшки появляются симметрично.

Они долго сохраняются на коже, при этом не изъявляются и не вызывают неприятных ощущений.

Синдром Стюарта-Блюфарба проявляется односторонними красновато-синими пятнами, которые могут возникать вследствие имеющихся признаков артериовенозного соустья. Вены, расположенные над зоной анастомоза, расширяются, выделяются под кожным покровом, могут заметно пульсировать.

Кожа становится горячей из-за большого притока крови и расширенных капилляров. Пятна меняют свой цвет на коричневый. В случае прогрессирования патологического процесса элементы изъявляются.

Причины

Капошиподобные проявления возникают вследствие имеющейся хронической формы венозной недостаточности. Из-за повышенного венозного давления и появления застойных явлений формируются нарушения, затрагивающие обмен веществ.

Провоцирующими факторами, вызывающими образование типичных кожных симптомов, являются:

  1. Деформация вен. Появляется вследствие нарушений в работе венозных клапанов и снижении эластичности сосудов. Из-за этого вены растягиваются и переполняются кровью, а венозным клапанам еще сложнее становится выполнять свою функцию. Вследствие нарушенного оттока крови происходят патологические изменения трофики в ногах.
  2. Артериовенозные патологии. В происхождении псевдосаркомы Капоши основная роль отведена артериовенозным шунтам, которые находятся в нижних конечностях. Артериальное давление выше венозного, поэтому на участке соустья артериальная кровь выбрасывается в вену, обходя капиллярную сеть. Артериальные сосуды, расположенные ниже зоны шунта, получают недостаточное количество крови. Вследствие этого образовывается хроническая ишемия тканей, прогрессирующая по мере того, как увеличивается диаметр фистулы.

Другими факторами риска, которые могут повлиять на развитие либо усугубить имеющуюся венозную недостаточность, являются:

  • курение;
  • недостаточность физических нагрузок;
  • патология, затрагивающая железы внутренней секреции.

Диагностика и лечение

В случае возникновения симптомов этой патологии, требуется провести комплексное обследование, которое поможет определить характер поражений, степень их распространенности и развития. Кроме дерматолога может потребоваться консультация ангиохирурга.

Обследование состоит из следующих мероприятий:

  1. Осмотр пациента. Сосудистая фистула выявляется по пульсации и шуму, который слышен в стетоскоп. Также наличие локальной формы гипертермии и гипергидроза могут указывать на имеющееся артериовенозное соустье.
  2. Диагностическая ангиография, проводимая в области нижних конечностей. Этот метод исследования назначается, чтобы дифференцировать сосудистую гиперплазию от саркомы Капоши, а также определить размер шунтов и места их расположения.
  3. Гистологическое изучение. Для исследования берется материал из пораженного кожного участка. По результатам специалист может разграничить доброкачественный характер патологии и злокачественную саркому, а также поставить точный диагноз.
  4. УЗИ сосудов, расположенных в нижних конечностях. Исследование проводится с допплером. При диагностике обнаруживаются сосудистые анастомозы. После изучения данных УЗИ сосудистый хирург делает заключение о необходимости операции и ее объеме.

Оба вида заболевания лечатся по одной схеме, которая направлена на налаживание гемодинамики в нижних конечностях. При назначении терапии учитывается тип и стадия патологии, имеющиеся сопутствующие заболевания.

Пациенту рекомендуется привести в норму свой вес, прекратить курение, увеличить физические нагрузки. Терапия разноплановая и состоит из ряда мероприятий:

  1. Лечение ХВН. Для этого назначаются различные препараты:
  • флебопротекторы направленно действуют на повышение тонуса стенок сосудов;
  • ангиопротекторы налаживают микроциркуляцию;
  • дезагреганты разжижают кровь и не дают образовываться тромбам.
  1. Местное лечение. Кремы (гели) с антиагрегантами или флавоноидами тонизируют вены. Ранозаживляющие препараты и антибактериальные мази лечат эрозии, язвы, которые появились вследствие измененной трофики тканей.
  2. Компрессионный метод. Ежедневное наложение эластичного бинта или надевание компрессионных чулок позволяют замедлить процесс деформации вен. Также этот метод уменьшает сброс крови из артерий в венозные сосуды.
  3. Физиотерапия. С целью очищения язв от гнойного налета и активизации репаративного процесса применяется электрофорез, лазер и УФО. Когда начинается фаза заживления применяется дарсонвализация или ультратонотерапия.

Хирургическое лечение

Операцию проводят в следующих случаях:

  • отсутствии эффективности при применении консервативного лечения;
  • запущенной стадии псевдосаркомы;
  • при наличии сосудистого шунта.

С помощью эндоваскулярной хирургии, которая минимально повреждает ткани, устраняется артериовенозная фистула. После операции восстанавливается кровоснабжение, снижается венозное давление в ногах.

При длительно незаживающих язвах применяется трансплантация кожного покрова. Перед проведением пересадки обязательно очищается дно язвы от отмерших тканей.

Ампутация конечности проводится в том случае, когда не получается другими способами восстановить кровообращение в ноге. Перед операцией проводится комплексное обследование.

Профилактика

В начальной стадии появления заболевания устранение провоцирующих факторов приводит к быстрому исчезновению симптомов патологии. Иссечение сосудистого соустья у молодых пациентов приводит к выздоровлению.

У больных, страдающих от ангиодерматита Мали, ремиссия наступает после комплексной терапии ХВН. В дальнейшем таким пациентам необходимы поддерживающие курсы, состоящие из медикаментозной терапии и физиотерапевтических методов.

Без соответствующего лечения заболевание только прогрессирует.

В качестве профилактических мер псевдосаркомы специалистами рекомендовано отказаться от сигарет, вредных продуктов, скорректировать свой вес. Кровообращение в ногах нормализуется от ходьбы, бега трусцой, езды на велосипеде.