Монетовидная экзема

Лого profmedblog.ru

Монетовидная (нуммулярная) экзема представляет собой хроническую форму зудящего дерматита, который является одной из форм микробной экземы.

Проявления заболевания появляются в виде округлых (напоминающих монеты) красных бляшек с четко выраженными контурами, которые возвышаются над эпидермисом. Краевая кайма высыпаний состоит из вскрывшихся везикул.

Патологический процесс сопровождает постоянный зуд, к которому добавляются расчесы. В дальнейшем возникает вторичная инфекция, приводящая к появлению корочек.

Для диагностики состояния достаточно клинической картины, в случае появления инфекции назначается проведение микробиологического изучения эпидермальных мазков.

Лечится болезнь с помощью десенсибилизирующих и противовоспалительных лекарственных препаратов.

Монетовидная экзема является достаточно распространенным заболеванием и регистрируется в 10% случаев от общего числа дерматозов. Чаще всего патология возникает у людей, имеющих слабый иммунитет.

Кроме этого, монетовидная экзема приводит к сбою иммунной регуляции, что впоследствии вызывает нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, в котором находится до 80% всех иммунных клеток.

Патология не имеет гендерных и расовых предпочтений. Чаще всего диагностируется в возрасте от 30 до 50 лет. Может возникать в течение всего года, но пик заболеваемости приходится на сезон простуд.

Симптомы

Клинические проявления представлены в виде розовых округлых пятен, напоминающих пятаки (диаметр не превышает 3 см). Элементы имеют четкие очертания и возвышаются над кожей. Пятна возникают на фоне мучительного зуда. В основном, локализируются на кожном покрове конечностей.

Практически сразу на поверхности пятна появляются папулы, узелки и серозные буллы, являющиеся первичными элементами сыпи. Нестерпимый зуд приводит к сильным расчесам, в следствие которых пятна покрываются геморрагическими корками.

Параллельно вскрываются везикулы, открывая при этом эрозивные поверхности, что приводит к присоединению вторичной инфекции.

Оставшиеся и новые везикулы преобразовываются в пустулы и также вскрываются, формируя эрозии, покрытые гнойными корками. Папулы соединяются между собой, образовывая бляшки, границы которых состоят из остатков эпителиальных клеток.

Пятна также могут появляться на поверхности туловища и ягодицах.

В этом случае буллы вскрываются, открывая эрозивные поверхности, из которых выделяется серозная жидкость. Крупные элементы объединяются друг с другом, свежие высыпания не возникают, патологический процесс идет на спад.

Со временем на подсыхающих эрозиях появляются толстые корки желтого цвета. Если к процессу присоединяется стафилококк, то при надавливании на них появляется гной.

Бляшки отличаются от папул тем, что не сливаются, но бактерии могут обсеменить их по периметру пустулами. В случае травмы такого элемента процесс начинает распространяться «отсевами» аллергидов, которые состоят из эритем, булл и узелков.

Вторичные высыпания превращаются в мокнущие эрозии. При уменьшении воспаления кожа подсыхает, при этом могут возникнуть трещины.

В случае частого чередования обострения процесса и его ремиссии монетовидная экзема может преобразоваться в истинную.

Причины

Этиология этого заболевания остается до конца не изучена. Считается, что причиной возникновения патологии являются бактерии, к которым особо чувствителен организм.

Известны следующие факторы, способствующие появлению монетовидной экземы:

  • кариес;
  • туберкулез;
  • тонзиллит;
  • гипергидроз;
  • соматические заболевания;
  • наследственная предрасположенность;
  • некорректный прием препаратов;
  • стрессы.

При этом состоянии кожа находится в состоянии постоянной готовности к взаимодействию с инородным антигеном. Вначале эпидермис дает реакцию на один раздражитель, а потом начинает реагировать на большое количество антигенов.

Вероятно, это связано с наследственностью. Если от этого заболевания страдает один из родителей, то в этом случае вероятность появления экземы у ребенка равняется 40%, если же болеют отец и мать, то процент вырастает до 60.

Кроме наследственного фактора высокий шанс возникновения монетовидной экземы имеют люди, у которых наблюдаются определенные патологии пищеварительного тракта, а именно:

  • ферментопатия;
  • дискинезия;
  • нарушенные мембранные барьеры.

Все вышеперечисленные расстройства приводят к прямому проникновению в организм инородных антигенов в виде нерасщепленных белков.

Механизм возникновения патологического процесса заключается в появлении аллергической реакции антиген-антитело в кожном покрове. Лимфоидная популяция начинает процесс сенсибилизации аллергизированной кожи.

Кератиноциты, находящиеся в эпидермисе, выполняют роль иммунорегуляторов, поэтому мгновенно начинают экспрессировать МНС II класса, которые связывают Т-лимфоциты и макрофаги в фазе иммунного ответа.

Большое количество антител деструктируют кожу, а иммунные реакции становятся аутоиммунными.

Этот процесс приводит к нарушению защитной функции эпидермиса, что облегчает проникновение в кожу инфекции, которая дополнительно ее сенсибилизирует.

После этого начинаются воспалительные процессы и идет повреждение не только клеток эпидермиса, но и дермы, которые принимаются продуцировать цитокины и медиаторы, усиливающие воспаление и сенсибилизацию.

Начинается фаза экссудации, верхний слой кожи и дерма отекают, появляется полиморфная сыпь.

Диагностика и лечение

Диагностируется заболевание без затруднений на основании симптомов и данных анамнеза. Дополнительно назначается сдача стандартных анализов:

  • ОАМ;
  • ОАК;
  • биохимия.

Кроме этого дерматолог направляет пациента для консультаций к следующим специалистам:

  • гастроэнтерологу;
  • аллергологу;
  • неврологу;
  • эндокринологу.

В случае тяжелой формы проводится иммуноферментное и аллергологическое исследование крови на антитела. Если дерматолог подозревает наличие инфекции, то исследуются эпидермальные мазки.

При возникновении вторичного инфицирования проводится культуральное изучение, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Дифференцируют эту форму экземы с псориазом, чесоткой и дерматитами.

Монетовидная экзема является резистентным к терапии заболеванием. Поэтому главное в ее лечении – добиться стойкой ремиссии. Для этого проводится:

  • санация инфекционных очагов;
  • корректировка соматической патологии;
  • лечение пищеварительной, нервной и эндокринной систем.

Повышенная чувствительность организма снижается с помощью противоаллергических препаратов, внутривенных инъекций солей кальция и натрия.

В тяжелых случаях назначаются топические стероиды, антибиотики, плазмозамещающие и дезинтоксикационные препараты. Чтобы не допустить обострения проводится курс гистаглобулина.

По усмотрению специалиста могут также прописываться такие препараты:

  • витаминные комплексы;
  • с очищенной серой;
  • ферменты, которые направлены на улучшение функции пищеварительного тракта.
  • с бифидо- и лактобактериями.

Чтобы снять нервное напряжение и стресс используют седативные лекарственные средства, антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики.

Местное лечение зависит от степени протекания процесса. При чрезмерном мокнутии хорошо помогают следующие средства:

  • гормональные аэрозоли;
  • противовоспалительные примочки;
  • влажно высыхающие повязки;
  • антибактериальные или вяжущие препараты, содержащие цинк.

При стихании патологического процесса используют мази или кремы с топическими стероидами, которые применяют и для уменьшения зуда. Также эффективны антибактериальные и антисептические препараты для наружного использования.

В случае пиодермических наслоений применяют наружно и внутрь антибиотики. Из физиотерапевтических процедур хороший результат отмечается после применения:

  • ПУВА-терапии;
  • УФО;
  • ультрафонофореза;
  • УВЧ-терапии;
  • фотофореза;
  • иглорефлексотерапии;
  • парафина;
  • лечебных грязей;
  • озоно- и магнитотерапии.

В осложненных случаях дополнительно прибегают к помощи плазмафереза и гемосорбции.

Профилактика

Профилактика заключается в следующем:

  1. Необходимо исключать из рациона питания потенциальные аллергены.
  2. Следует использовать гипоаллергенную бытовую химию и косметические средства.
  3. Рекомендуется ношение белья только из натуральных материалов.
  4. Необходимо регулярно посещать дерматолога.

Прогноз напрямую зависит от тяжести протекаемого процесса. В основном, дерматологи рассматривают его как относительно благоприятный, но при этом необходимо не забывать о нарушении качества жизни.