Меланома 

Меланома представляет собой злокачественную опухоль, которая образовывается по причине атипической трансформации и размножения меланоцитов (пигментных клеток). В основном поражает кожу, но может локализоваться на сетчатке глаза и на слизистых оболочках.

Является одной из наиболее опасных недоброкачественных опухолей человека. Характерная черта патологии заключается в быстром распространении метастазов по всему организму.

Диагностируется меланома после получения результатов изучения мазка-отпечатка, который берется с ее поверхности. Гистологическое исследование проводится только после удаления опухоли.

В зависимости от степени развития меланомы выбирается соответствующее лечение, которое может состоять из:

• удаления лимфатических узлов;
• хирургического иссечения опухоли;
• лучевой терапии;
• коррекции иммунитета;
• химиотерапии.

Чаще всего болезнь диагностируется у лиц, которые живут в южных странах с повышенной инсоляцией. Как правило, патология развивается после 30 лет.

Классификация

В современной дерматологии меланомы классифицируются по стадии развития и клиническим видам. Выделяют горизонтальную и вертикальную стадию роста.

Сначала опухоль развивается лишь горизонтально, в пределах эпителиального слоя. Потом наступает вертикальная стадия, и новообразование начинает проникать в дерму, а затем в подкожную жировую клетчатку.

В вертикальной фазе развитие опухоли ускоряется, происходит процесс метастазирования.

В 1997 году меланома была классифицирована в международной системе TNM:

Т – первичная опухоль, которая систематизируется в зависимости от глубины прорастания, существования или отсутствия изъязвлений. Определяется только после проведенной терапии.

N – состояние регионарных лимфаузлов:

• Nx – нет данных для точной оценки;
• N0 – метастазы (вторичные очаги), проникающие в лимфоузлы, отсутствуют;
• N1 – в лимфатических узлах обнаруживается вторичный очаг, не превышающий в размере 3 см;
• N2a – выявляются метастазы, величиной более 3 см;
• N2b – присутствуют транзитные метастазы, которые находятся от основной опухоли на расстоянии более чем 2 см;
• N2c – выявляются вторичные очаги в лимфоузлах размером, превышающим 3 см, сочетающиеся с транзитными метастазами.

М – отдаленные метастазы, которые находятся за пределами регионарной зоны:

• Мх – отсутствуют данные, определяющие наличие отдаленных вторичных очагов;
• М0 – отдаленные метастазы не выявляются;
• М1а – вторичные очаги обнаруживаются в лимфоузлах, кожном покрове или подкожной жировой клетчатке;
• М1b – вторичные очаги выявляются во внутренних органах.

R – рецидив меланомы:

• R0 – рецидив отсутствует;
• R1 – микроскопическое повторное проявление меланомы;
• R2 – появление макроскопического рецидива.

Симптомы

У этой патологии большое разнообразие клинических проявлений. Это касается локализации, размеров, цвета, формы и консистенции опухоли.

Новообразование может иметь круглую, треугольную, полигональную и любую другую форму. Его окраска может быть представлена такими оттенками:

• серым;
• черным;
• синюшным;
• коричневым;
• фиолетово-розовым.

Необходимо отметить, что цвет может быть как однородным на всей поверхности опухоли, так возможно сочетание нескольких оттенков. Бывают и депигментированные образования.

Размеры меланомы могут варьироваться от нескольких миллиметров до 3 сантиметров. Консистенция чаще всего плотная, но бывает и эластичная.

Поверхность новообразования может быть:

• неизмененной;
• мокнущей;
• изъязвленной;
• кровоточащей при травматизации;
• покрытой корочками.

Кожный рисунок на поверхности опухоли отсутствует. В вертикальной стадии развития меланома начинает возвышаться над эпидермисом, при этом она может принимать узловую, сферическую, грибообразную или бугристую форму.

Метастазы на коже возникают в виде гиперемии, пигментных пятен или узелков, которые располагаются по краям опухоли.

В зависимости от характерных проявлений разделяют 3 вида меланом:

• поверхностно-распространяющаяся;
• узловая;
• лентиго-меланома.

1. Поверхностно-распространяющаяся – самая распространенная форма патологии (регистрируется в 60% всех случаев заболевания). В начальной стадии своего развития такая опухоль представлена в виде небольшого пигментного пятна, диаметр которого не превышает 1 см. Образование имеет коричневую или черную окраску и находится на уровне кожи. Горизонтальная фаза этой разновидности патологии может затянуться до 7 лет. В случае перехода в вертикальную стадию развития опухоль начинает резко расти и возвышаться над эпидермисом.
2. Узловая – этой разновидностью патологии страдают около 20% всех заболевших меланомой. Характерная форма опухоли представлена в виде полипа, узла или гриба. В основном она окрашена в красно-синеватый или черный цвет. Ранее считалось, что узловая опухоль не имеет горизонтальной стадии роста, из-за того, что на начальной стадии развития возвышается над эпидермисом. Однако появились доказательства, которые подтвердили обратное.
3. Лентиго-меланома появляется при злокачественном перерождении меланоза Дюбрейля (около 20% всех случаев). Характерной чертой является достаточно продолжительный период горизонтального развития (от 10 до 20 лет). При вертикальной стадии роста новообразование принимает неправильную форму, имеющую неровные края и неравномерное окрашивание.

По лимфатическим сосудам опухоль метастазирует в кожу и лимфоузлы. Кожные метастазы по клиническим проявлениям разделяются на такие формы:

• сателлитные;
• узловые;
• тромбофлебитоподобные;
• рожеподобные.

1. Сателлитные вторичные очаги представлены пигментными пятнами, и располагаются вокруг меланомы. Окраска их такая же, как и у первичного очага.
2. Узловые метастазы проявляются большим количеством узелков, имеющих разные величины, которые располагаются подкожно на неодинаковом расстоянии от первичного новообразования.
3. Тромбофлебитоподобная форма характеризуется появлением вокруг опухоли покраснения кожи и расширенных вен, находящихся близко к поверхности. Кроме этого обнаруживаются лучеобразно расходящиеся болезненные уплотнения.
4. Рожеподобная форма представлена отеком и покраснением вокруг первичного очага.

При распространении опухолевых клеток по кровеносным сосудам возникают отдаленные метастазы, которые поражают такие органы:

• печень;
• кости;
• почки;
• легкие;
• головной мозг;
• надпочечники.

Причины

Существует много факторов и причин, влияющих на возникновения этой патологии:

• Риск появления меланомы повышен у лиц, имеющих I и II фототип кожного покрова. Люди со смуглой кожей и лица негроидной расы крайне редко заболевают меланомой.
• Вероятность возникновения патологии повышают имеющиеся в анамнезе солнечные ожоги, полученные не только в среднем и старшем возрасте, но и в детские и юношеские годы. Также учитывается чрезмерное естественное и искусственное (солярии) ультрафиолетовое облучение.
• Доказана наследственная предрасположенность к меланоме. Исследователи считают, что это связано с нарушением функции супрессоров, которые подавляют опухолевый рост.
• В 70% случаев меланома развивается в результате злокачественной трансформации невусов (родимых пятен). К недоброкачественному перерождению способны такие типы невусов:

1. сложный;
2. пограничный;
3. интрадермальный;
4. голубой.

• Факторами, запускающими процесс малигнизации родимого пятна, являются травматизация и избыточная инсоляция. Также на этот процесс влияют эндокринные, наследственные факторы.
• Пигментная ксеродерма и меланоз Дюбрейля могут трансформироваться в меланому.

Диагностика и лечение

Многообразие клинических проявлений, сочетающихся с отсутствием выраженных симптомов на начальной стадии заболевания, затрудняют своевременную диагностику этой патологии.

Заподозрить злокачественное преобразование невуса можно в таких случаях:

• меняется его окраска;
• возникают неравномерно окрашенные участки;
• увеличивается размер;
• исчезает кожный рисунок на его поверхности;
• сглаживаются границы.

Если кроме вышеописанных изменений появится покраснение вокруг родимого пятна, кровоточивость, эрозирование его поверхности, трещины или неприятные ощущения, то это также является поводом для срочного посещения дерматоонколога.

Осматривая опухоль, врач оценивает ее консистенцию, плотность и смещаемость относительно близлежащих тканей. Из методов исследования проводят дерматоскопию невуса и окружающего его кожного покрова.

Для определения метастазов изучают и другие зоны эпидермиса, а также осматривают регионарные лимфоузлы.

При необходимости проводится радиоизотопное исследование, которое делается таким образом: больной натощак принимает соответствующий препарат. Потом с помощью радиометрии оценивается накопление изотопа в зоне опухоли, а затем на здоровом участке кожного покрова.

При диагностировании меланомы запрещено применение биопсии, потому что она может спровоцировать развитие первичного очага и его метастазирование.

Основным диагностическим методом является цитологическое изучения мазка-отпечатка, который берется с поверхности опухоли. Он выявляет атипичные меланоциты.

Однако подтвердить диагноз можно лишь после получения результата гистологического исследования удаленного новообразования.

В 2016 году группа израильских и немецких ученых раскрыли механизм развития и распространения меланомы. Кроме этого исследователи нашли способ, позволяющий замедлить ее трансформацию из неагрессивного образования в неизлечимую форму.

Это значимое открытие впервые позволило врачам диагностировать патологию на ранней стадии. Для создания лекарства от меланомы ученым может потребоваться несколько лет.

Лечение опухоли зависит от ее стадии роста, распространенности патологического процесса и наличия или отсутствие метастазов.

В случае начатой терапии в период горизонтального роста меланомы проводят хирургическое удаление в пределах неизмененных тканей.

При глубоком прорастании новообразования хирургическое лечение совмещают с иммунохимиотерапией и альфа-интерфероном для исключения рецидива.

Если метастазы проникли в регионарные лимфоузлы, то их удаляют.

В случае обнаружения нескольких меланом иссечению подлежат все. Дополнительно проводится химиотерапия, облучение пораженных участков кожного покрова, иммунотерапия.

Больным, имеющим отдаленные метастазы меланомы, проводится паллиативное лечение, при котором иссекаются крупные очаги опухоли, доставляющие пациенту дискомфорт. По показаниям удаляются метастазы из внутренних органов. Дополнительно назначается лучевая и химиотерапия.

К сожалению, даже применяя современные методы лечения меланомы, каждому третьему пациенту не удается выжить. Примерно 50% больным не удается продлить жизнь дольше, чем на 5 лет.

Профилактика

Профилактика возникновения меланомы направлена на избегание воздействия провоцирующих факторов. Также необходимо проявлять онконастороженность в отношении существующих невусов.

Лицам, имеющим светлую кожу (особенно это касается обладателей I и II фототипа), необходимо не допускать избыточной инсоляции и появления солнечных ожогов. Таким людям необходимо пользоваться кремами с высоким фактором защиты.

Необходимо также ограничивать воздействие ультрафиолетовых лучей на участки эпидермиса, где имеются родимые пятна.

В случае замеченного изменения размера, консистенции или окраски невуса необходимо в срочном порядке записаться на прием к дерматологу или онкологу. Своевременно проведенная диагностика и хирургическое удаление опасных кожных образований, часто травмируемых родинок предупреждает их преобразование в меланому.