Бородавчатый туберкулёз кожи - представляет собой локальную форму специфической суперинфекции кожи. Относится к группе немногочисленных болезней ‒ кожных патологий при диагностировании туберкулёза, а в процентном соотношении к общему количеству составляет не более пяти процентов выявленных случаев.
Точной статистики распространённости бородавчатого туберкулеза кожи нет, так как по клиническим симптомам он схож с прочими дерматологическими патологиями и часто не вызывает беспокойства у специалистов общего профиля при диагностике.
Заболеванию в основном подвержены лица, вступающие в контакт с зараженным материалом – судебно-медицинские эксперты, ветеринарные врачи, мясники и медики ‒ врачи, медсестры, работники лабораторий.
Туберкулёз имеет давнюю историю, о нем было известно уже во времена Гиппократа, а впервые он упоминается в сочетании с кожными проявлениями в последнем году семнадцатого века, как описание специфического заболевания дыхания, выявленного у ремесленников.
Революционные достижения в области медицины в виде обнаружения палочки Коха и использования рентгеновских лучей в восемнадцатом веке, позволили эффективно диагностировать саму туберкулёзную инфекцию, и ее кожное проявление — бородавчатый туберкулёз кожи.
В связи с ростом заболеваемости, зафиксированной с конца прошлого века, актуальность изучения данной патологии не уменьшается.
Еще одним основанием для тщательного дальнейшего изучения заболевания служат:
- эпидемия ВИЧ-инфекции;
- миграционные процессы;
- рост резистентности к препаратам для терапии туберкулеза.
Основным признаком хронической инфекции кожи, возникающей при контакте с носителем патогенного материала или больным с открытой формой туберкулёза, служит появление на тыльной части рук округлого образования с фиолетовым оттенком.
Это гранулёма, имеющая тенденцию к росту, позже трансформирующаяся в папулу, плотной консистенции и большого размера, с покрытием из бородавчатых разрастаний, которая после разрешения превращается в рубец.
Субъективного ухудшения самочувствия пациента нет, патологию диагностируют с помощью туберкулиновых проб, а лечат противотуберкулёзными средствами.
Симптомы
Данная форма заболевания присуща детям и мужчинам. Клиническая симптоматика проявляется следующим образом:
- Сначала возникают округлые узелки, размером до сантиметра в диаметре. Они имеют синюшный цвет, плотную консистенцию, чёткие границы и типичную локализацию на тыльной стороне кистей, в редких случаях на стопах и голени. Образования сопровождаются болезненными ощущениями.
- В связи с наличием тенденции к периферическому росту, происходит трансформация бугорков, что приводит к образованию плоских бляшек, покрытых роговыми наслоениями.
- Заканчивается процесс рубцеванием.
Для локального очага, сформированного бляшками, при созревании образования характерно наличие трех видимых зон:
- центр в виде атрофии с бугристым дном;
- середина в виде инфильтрата с присутствием чешуек, трещин, корочек;
- периферия с лиловой блестящей канвой.
Подкожно образуются микроабсцессы с гнойным содержимым, выходящем при надавливании на кожную поверхность.
Процесс сопровождается реакцией лимфоузлов, лимфатических и кровеносных сосудов, без нарушений общего самочувствия.
Причины
Причина инфицирования ‒ микобактерии Коха, способов их попадания в дерму несколько:
- Самый частый эндогенный, путем реактивации уже имеющихся очагов, с заносом микробактерии в дермальный слой с кровью и лимфой.
- Иногда первичный, в результате контакта с инфицированным материалом.
- Встречается способ аутоинокуляции или непреднамеренного переноса микробактерии.
Патогенез болезни в стадии изучения. Учитывая то, что кожа в нормальном состоянии не обладает восприимчивостью к данной инфекции, необходимо присутствие дополнительных причин. Патогенный процесс стимулируется:
- снижением иммунитета и наличием стресса;
- гиповитаминозом и обменными нарушениями;
- асоциальным образом жизни,
приводя к туберкулёзному комплексу симптомов.
Диагностика и лечение
Первое, что предпринимается при подозрении на наличие у пациента бородавчатого туберкулёза кожи, это осмотр и консультация узких специалистов ‒ дерматолога и фтизиатра, с полным объемом диагностических мероприятий.
Использование одного метода исследования недопустимо:
- Первый этап ‒ первичная диагностика. Включает в себя данные анамнеза, клинических показаний и гистологии, рентгенографию участка, где локализируется предполагаемый первичный очаг поражения.
- Второй этап – бактериоскопия, состоящая из исследования очаговых выделений с пунктатом лимфоузла. Взятый мазок изучается под микроскопом. Среди методов бактериологической диагностики актуален бактериальный посев, среди биологических методов для абсолютного подтверждения заболевания – опыты на животных.
- Третий этап состоит в применении туберкулиновых проб — накожной пробе Пирке и внутрикожной Манту.
- Среди современных диагностических методик бородавчатого туберкулёза эффективно использование серологического тестирования.
- Дифференциальное диагностирование базируется на результатах:
- гистологии, что исключает обыкновенные бородавки, вегетирующую пиодермию, спиноцеллюлярный рак, дерматомикозы, туберкулёзную волчанку, веррукозный красный плоский лишай;
- серологии, что исключает лейшманиоз и бугорковый сифилид.
Терапию проводит врач-фтизиатр в условиях стационара, с назначением в течение года противотуберкулёзных средств типа фтивазида, рифампицина, канамицина.
Препараты комбинируются, с постоянной сменой, чтобы избежать резистентности к проводимой терапии.
В тяжёлых случаях необходима химиотерапия. После стационарного лечения проводится санаторная реабилитация.
Пять лет за пациентом ведется диспансерное наблюдение, с ежегодным назначением двух двухмесячных курсов специфической терапии, что позволяет исключить рецидив и диссеминацию процесса.
Комплексная терапия заключается в назначении различных лекарственных препаратов и специального питания, включая применение:
- Иммуномодуляторов — сока эхинацеи, интерферона альфа, натрия дезоксирибонуклеата.
- Поливитаминов.
- Препаратов железа, ангиопротекторов и гепатопротекторов для улучшения микроциркуляции крови.
- Лечебного рациона, помогающего укрепить защитные силы организма. Среди рекомендаций соблюдение калорийной диеты, содержащей:
- белки — мясо, рыбу, орехи;
- углеводы – фрукты с овощами, мёд;
- жиры в виде натурального сливочного масла и молочных продуктов.
По окончании активной фазы рекомендуется физиотерапия посредством электрофореза с использованием противотуберкулёзных препаратов.
Хирургический метод требует показаний к применению, он удаляет уплотнения с поражёнными лимфоузлами, и косметическими дефектами, ухудшающими внешние данные и психологическое состояние пациента.
От рубцов, размером до пяти сантиметров, избавляются с помощью косметолога и пластического хирурга, прибегая к иссечению, лазерной косметологии и криотерапии.
Профилактика
Спектр профилактических мер достаточно широк. Они используются с целью предупреждения развития туберкулёза в любой форме, и начинаются от рождения человека в виде:
- вакцинации новорожденных;
- ревакцинации деток, достигших семилетнего и четырнадцатилетнего возраста;
- флюорографического исследования беременных и всех пациентов круглосуточного и дневного стационара;
- всеобщей диспансеризации населения;
- профилактических осмотров, включая трудоустройство.
Все это обеспечивает своевременное выявление патологии и, несмотря на длительный срок терапии, приводит к полному выздоровлению.
